“Algunos médicos te informan pero
no te comunican, te oyen pero no te escuchan y te atienden pero no te acompañan”
Albert Jovell
Para empezar este tema parece
importante destacar que es algo que no solo es algo que ocurre en nuestros días,
sino de mucho tiempo atrás causa
controversia, más que por la noticia por la forma en que el personal
hospitalario llega a comunicar lo que está sucediendo ya que en algunas
ocasiones llegan a cometer equivocaciones que pueden ocasionar que la condición
del paciente empeore de un momento a otro, también es común escuchar las quejas
constantes de la gente que muchas veces están en desacuerdo con que se informe
al enfermo su estado, lo cual puede
generar molestia, descontento o enojo, pero claro se debe entender ya que sea
cual sea el caso al final del día las malas noticias no son fáciles de
comunicar y a su vez fáciles de aceptar es por ello que, podríamos destacar de
manera principal ¿Qué podría llamarse una mala noticia? Basándonos en este
idea, se entenderá mejor el enfoque principal el cual busca que se concientice
a la gente acerca de la importancia que tiene el cómo se informa a un paciente
que se encuentra en este caso en fase terminal; La mala noticia ha de definirse
como aquella que afecta de forma drástica y negativa, la propia perspectiva del
paciente hacia el futuro. Ellos jamás olvidaran el dónde, cuándo y cómo se les
brindo dicha información.
Los factores que pueden
dificultar la comunicación de las malas noticias son:
Ambiente sociocultural (Paciente o Médico)-
Habilidades comunicativas
Walter
F. Baile y Robert Buckman (Baile, Buckman, Lenzi, Glober,
Beale, & Kudelka, 2000) , tuvieron la idea de
aplicar un protocolo a la comunicación de malas noticias en Medicina. Basándose
tanto en encuestas como en la propia experiencia, elaboraron un protocolo de
actuación, escalonado en 6 pasos, con el propósito de guiar con éxito al médico
en su entrevista con el paciente. Como ocurre en cualquier protocolo médico,
cada paso debe ser completado previamente para poder así continuar con el
siguiente.
El
objetivo del protocolo esta resumido en estos 4 puntos:
1.
Reunir toda la información disponible del enfermo y de su enfermedad. Esto
permitirá al médico determinar lo que sabe el paciente y sus expectativas con
respecto al diagnóstico adverso.
2.
Suministrar información inteligible en consonancia con las necesidades y deseos
del paciente.
3.
Aportar habilidades de comunicación que permitan reducir el impacto emocional
que la mala noticia tiene sobre el receptor.
4.
Consensuar un plan de tratamiento que permita un alto grado de cooperación del
paciente.
Sin embargo muchas veces la
familia cree que los médicos resultan un poco bruscos a la hora de comunicar la
situación del paciente, pero esto se debe muchas veces al sesgo de información
que puede existir si es que al paciente lo están tratando varios médicos, ya
que mientras unos ven posibilidades positivas otros mencionan en este caso, que
el paciente se encuentra en fase terminal, es por ello que la familia termina
confundida y sin saber que hacer al respecto; Aunque por otra parte están los
médicos que se reservan la información esto se debe a que tal vez consideran
que no es apropiado que el paciente o la familia sepan lo que esta pasando,
pero aun con esto siempre debemos estar conscientes que tenemos derecho a
recibir la información.
La relación médico- paciente,
puede resultar de vital importancia a la hora de comunicar que la persona se
encuentra en fase terminal, muchas veces la buena relación que puede existir
entre ambos puede facilitar o complicar la comunicación, ya que si existe un
nivel de empatía demasiado elevado puede generar que el médico se sienta mal al
comunicar esto o que se sienta en demasiada confianza como para ser muy
directo, lo cual puede llegar a generar el malestar en el paciente y de manera
consecuente de la familia.
Ante esto, la relación paciente-
familia puede deteriorarse debido a que si la familia es la primera en saber
sobre la fase terminal muchas veces deciden no comunicarlo o si el paciente
recibe primero dicha información opta por ocultarlo es por esto que siempre se
deberá tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:
-
Preparar el entorno (Compañía, lugar adecuado,
sin interrupciones, ambiente de interés, broma inocente para romper el hielo)
-
Considerar ¿Qué sabe el paciente? Detectar
cuando desean más información o ya no ¿Qué quiere decir? Más información …. Lo
dejo en sus manos. Ya no quiere saber más
-
Evitar el uso de términos médicos, evitar
franqueza brusca y optimismo engañoso
Debemos siempre ser cuidadosos a
la hora de comunicar información que resulta de vital importancia, tener
cuidado pero sobre todo considerando que aquí está en juego el sentir del
paciente, en caso de que tal vez el médico no sea cuidadoso y es a la familia a
la que toca el papel de dar una mala noticia como la de fase terminal tratemos
de seguir estas recomendaciones, pero nunca negarle la información a la persona
enferma porque ella tiene derecho a conocer su estado, aunque si la persona
solicita mejor no saberlo solo ahí es cuando se procurara no dar dicha noticia.
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